субдуральная гематома при алкоголизме


/ книги / Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы (Шток, Левин, 2006)

.pdf

II. Состояния, относительно часто возникающие у больных алко­ голизмом, но непосредственно не связанные с токсическим дей­ ствием алкоголя или дефицитом питания:

Примечание. Для энцефалопатии Гайе—Вернике характерна клиническая триада: 1) глазодвигательные нарушения (нистагм, парез горизонтального взора, межъядерная офтальмоплегия, птоз); 2) статолокомоторная атаксия

(мозжечковая или смешанная мозжечково-вестибулярная); 3) измене­ ние психического статуса в виде угнетения либо спутанности сознания с эпизодами психомоторного возбуждения, галлюцинациями, эпилептиче­ скими припадками. У большинства больных выявляются также признаки полиневропатии (прежде всего выпадение рефлексов на нижних конеч­ ностях), вегетативная дисфункция (гипотермия, ортостатическая гипотензия, нарушения ритма сердца). Нейровизуализационный маркер — из­ менение интенсивности сигнала от диэнцефальной и периакведуктальной области (по данным МРТ). Помимо алкоголизма может быть вызвана другими состояниями, приводящими к дефициту тиамина (например, при неукротимой рвоте или длительном несбалансированном питании)

обычно развивается у больных алкоголизмом после одного или несколь­ ких эпизодов энцефалопатии Вернике, поэтому его нередко рассматри­ вают как ее исход или «хроническую фазу», но может развиваться и пер­ вично — в отсутствие энцефалопатии Вернике. Характерна выраженная антероградная амнезия при умеренной ретроградной амнезии, главным образом на недавние события; другие когнитивные функции могут быть относительно сохранны. Может сопровождаться другими неврологи­ ческими осложнениями алкоголизма (полиневропатией, дегенерацией мозжечка). Связан с избирательным поражением лимбических структур (лимбическая форма хронической алкогольной энцефалопатии). Нейро

Источник

Источник

3) Лечение

а) Фенитоинпредотвращает абстинентные припадки. Если больной ранее не получал противосудорожные средства, то вначале в/в или внутрь вводят насыщающую дозуфенитоина(1 г за 2—3 раза с интервалами в 1—2 ч). Затем в течение 3 сут препарат назначают в дозе 300 мг/сут (в/в или внутрь) и лишь после того, как опасность припадков прошла, дозу постепенно, на протяжении примерно 1 нед уменьшают. Длительная противосудорожная терапия не показана.

б) Мнения о необходимости профилактического примененияфенитоинапри абстинентном синдроме расходятся. Одни назначаютфенитоинвсем больным в первые сутки после тяжелого запоя, другие — только если абстинентные припадки отмечались ранее или при наличии иных заболеваний, сопровождающихся судорогами.

в) Если больной попадает к врачу после абстинентного припадка, то достаточно наблюдения — с тем, чтобы исключить другие причины припадка (черепно-мозговую травму, субдуральную гематому, метаболические нарушения и инфекции ЦНС). Вероятность повторения абстинентного припадка невелика, а если он все же возникает, то, как правило, бывает кратковременным. Однако некоторые считают, что риск примененияфенитоинанастолько мал, что его следует использовать всегда, пока возможность повторения припадка полностью не исчезнет.

г) При аллергии кфенитоинуиспользуюткарбамазепин. Барбитураты противопоказаны, поскольку они усиливают угнетающее действие на дыхательный центр бензодиазепинов, часто применяемых при абстинентном синдроме.

1. Клиническая картина

и возникающее при алкоголизме или тяжелой недостаточности питания, например при длительном парентеральном питании. Она начинается остро, основные симптомы — делирий, нарушение памяти, нистагм, глазодвигательные расстройства (чаще всего одно- или двустороннее поражение VI че

Источник

Травма головы — причины и первая помощь

Потерю сознания после травмы головы может вызвать кровотечение из артерий или вен головного мозга. Внутричерепное кровоизлияние может быть как интра-, так и экстрадуральным. Принято говорить о посттравматических кровоизлияниях, однако на деле эти кровоизлияния происходят во время травмы, и только симптомы, которые они вызывают, развиваются медленно, параллельно с развитием гематомы и ее ростом.

Возможно, что эти симптомы развиваются, когда к больному начинает возвращаться сознание, в таком случае перед появлением этих симптомов нередко наблюдается период ясного сознания. На кровоизлияние после травмы указывает в первую очередь ухудшение общей клинической картины.

Наиболее часто отмечается эпидуральное кровотечение, которое происходит из средней менингеальной артерии. Венозное кровотечение наиболее часто возникает из верхнего продольного синуса или из впадающих в него вен. Вследствие этого развивается субдуральная гематома.

Основные признаки

Симптомы, вызванные кровоизлиянием, могут появиться спустя пару часов или даже дней после травмы. Перед появлением этих симптомов можно наблюдать у больного состояние возбуждения (травматический делирий). Эпидуральное кровоизлияние вызывает глубокую кому, перед началом которой больной в большинстве случаев лежит на боку, с подтянутыми к животу коленями, его сильно раздражает свет и шум, ему трудно говорить. Зрачок на стороне кровоизлияния в большинстве случаев расширен вследствие повышения давления на глазодвигательный нерв. Другими признаками являются:

Отек головного мозга, вызывающий эти симптомы, можно снять люмбальной пункцией и дегидратацией. Исследование глазного дна может выявить отек соска на стороне поражения.

низорал для лечения облысения
Выпадение волос – это проблема, с которой часто сталкиваются и мужчины, и женщины, независимо от возраста, и даже дети. Правильно подобранный шампунь поможет если не окончательно избавиться от выпадения волос, потому ч

Формулирующаяся и растущая гематома приводит к параличам, обычно — к гемипарезам. Кровяное давление повышается,

Источник
можно наклоняться при глаукоме
Глаукомой называют большую группу тяжелых заболеваний глаз, для которых характерно высокое внутриглазное давление, вследствие чего развиваются дефекты зрения, падает его острота или наступает полная слепота. В резул

Источник

Источник